L'acétate de cortisone est un-glucocorticoïde à action brève. Il exerce des effets pharmacologiques en supprimant les réponses inflammatoires et les réactions immunitaires, et est appliqué cliniquement pour les maladies allergiques, les troubles auto-immuns, l'insuffisance surrénalienne et d'autres affections. Il peut être administré par voie systémique ou locale. L'incidence et la gravité des effets indésirables sont directement déterminées par la voie d'administration, la posologie et la durée du traitement. Le traitement à court-à faible-dose provoque généralement des effets indésirables légers, tandis que l'utilisation à long-dose élevée-à long terme peut déclencher des effets indésirables multi-systémiques, dont certains peuvent être persistants et nécessiter une surveillance clinique étroite. Cet article traite des effets indésirables systémiques, des effets indésirables liés à l'-administration locale-, aux réponses associées au sevrage- et aux recommandations de sécurité.
I. Effets indésirables multi-systèmes induits par l'administration systémique
1.1 Réactions indésirables métaboliques et endocriniennes
Ceux-ci représentent les effets indésirables les plus typiques des glucocorticoïdes. L'acétate de cortisone induit une redistribution des graisses et déclenche le syndrome de Cushing, qui se manifeste par une obésité centrale, un visage lunaire, une bosse de bison, des vergetures cutanées et une prise de poids. Il peut élever la glycémie et provoquer un diabète induit par les stéroïdes-, et le contrôle glycémique devient plus difficile chez les patients souffrant de-diabète préexistant. Le médicament augmente l'excrétion urinaire de calcium et inhibe l'absorption intestinale du calcium. En supprimant l'activité des ostéoblastes et en accélérant la prolifération des ostéoclastes, l'utilisation à long terme - conduit à l'ostéoporose et, dans les cas graves, à des fractures spontanées des vertèbres et des côtes. Le traitement à long-terme chez les enfants supprime la sécrétion d'hormone de croissance-, entrave le développement du squelette et entraîne un retard de croissance.
Les hormones exogènes exercent une rétroaction négative continue sur l'axe hypothalamo-hypophyso-hypophyso-surrénalien (HPA), entraînant une atrophie corticale surrénalienne et une réduction de la sécrétion de cortisol endogène.
1.2 Réactions indésirables gastro-intestinales
L'acétate de cortisone augmente la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine et altère la barrière muqueuse gastrique. Il peut provoquer ou aggraver des ulcères gastriques et duodénaux et, dans des cas graves, une hémorragie ou une perforation gastro-intestinale. Certains patients souffrent de distension abdominale, de nausées et d’augmentation de l’appétit. Les patients atteints d’ulcères peptiques actifs sont confrontés à des risques considérablement élevés.
1.3 Réactions indésirables cardiovasculaires
Un traitement prolongé provoque une rétention de sodium et d’eau, augmentant la tension artérielle et induisant une hypertension. Il élève également les taux de lipides sanguins, accélère l’athérosclérose et augmente les risques de maladie coronarienne et d’événements thrombotiques. Des œdèmes et des palpitations peuvent survenir chez certains patients.
1.4 Risques élevés d'infection dus à l'immunosuppression
À mesure que les glucocorticoïdes suppriment les défenses immunitaires, l’organisme devient moins résistant aux bactéries, champignons et virus. Les patients sous traitement sont plus sensibles aux infections ; les signes inflammatoires d'une infection à un stade précoce-peuvent être masqués par le médicament, retardant ainsi le diagnostic rapide. La tuberculose latente et les lésions fongiques peuvent se réactiver et se disséminer.
1.5 Réactions indésirables neuropsychiatriques
L'insomnie, l'excitation émotionnelle, l'anxiété et l'irritabilité sont courantes. Un petit sous-ensemble de patients développent de la manie, des hallucinations, une dépression ou une psychose. Les risques sont plus élevés chez les patients ayant des antécédents psychiatriques. Des convulsions et des anomalies comportementales peuvent survenir chez les enfants.
1.6 Réactions indésirables oculaires
L'administration systémique à long-terme augmente la pression intraoculaire, induit un glaucome induit par les stéroïdes-et accélère la formation de la cataracte. Des exophtalmies et des infections oculaires aggravées peuvent également être observées.
II. Effets indésirables liés à l'administration locale
L'acétate de cortisone est formulé sous forme de gouttes oculaires et de pommades à usage topique. La thérapie locale produit généralement des effets indésirables plus légers, mais une application étendue à long terme peut toujours entraîner une absorption systémique.
Pour pommade topique : atrophie cutanée, télangiectasie, troubles pigmentaires, hypertrichose, folliculite secondaire, infections bactériennes ou fongiques. Une application faciale prolongée conduit facilement à une dermatite hormono-dépendante.
Pour les collyres : prurit oculaire et hyperhémie conjonctivale. L'utilisation à long-terme peut provoquer une pression intraoculaire élevée et une cataracte sous-capsulaire postérieure ; il aggrave les lésions cornéennes chez les patients présentant des ulcères cornéens.
III. Réactions de sevrage
L'arrêt brutal après un traitement continu à long terme-est contre-indiqué. Un sevrage soudain provoque un syndrome de sevrage dû à une fonction insuffisante de l'axe HPA-, se manifestant par de la fatigue, une fièvre légère-, des myalgies, des arthralgies, un manque d'appétit et une hypotension. Dans les cas critiques, une crise surrénalienne peut survenir, accompagnée d'un choc et de troubles de la conscience, pouvant mettre la vie en danger. Une réduction progressive de la dose est obligatoire avant l'arrêt complet du traitement.
IV. Résumé de la sécurité des médicaments
Cortisonel'acétate provoque un large spectre d'effets indésirables, dont la plupart dépendent de la dose- et de l'évolution-. Les cliniciens doivent confirmer strictement les indications thérapeutiques, adopter la dose efficace la plus faible et minimiser la durée du traitement. Les patients sous traitement à long-ont besoin d'une surveillance régulière de leur glycémie, de leur densité minérale osseuse, de leur pression intraoculaire et de leurs électrolytes. Une évaluation médicale rapide est requise en cas d'inconfort gastro-intestinal sévère, de troubles psychiatriques persistants, de douleurs osseuses, de perte de vision ou d'autres symptômes anormaux. L'ajustement de la dose et l'arrêt du traitement ne doivent jamais être effectués sans avis médical.
